РАСШИРИТЕЛИ

РАСШИРИТЕЛИ (дилятаторы) для расширения уретры представляют собой инструменты, напоминающие по форме бужи с раздвигающимися браншами. Раздвигание браншей происходит при помощи винта, помещающегося в рукоятке Р.; последняя снабжена циферблатом со стрелкой, показывающей степень расширения. Преимущество Р. перед бужами заключается в том, что они дают возможность расширять уретру значительно больше обычного размера наружного отверстия ее. В отличие от бужей, влияющих на слизистую уретры своим давлением, Р. действуют преимущественно своим растяжением. Обер-лендер и Кольман (Oberlan-der, Kollmann) теоретически и практически разработали вопрос о методическом лечении хрон. уретритов при помощи Р. Наиболее показано применение Р. при наличии очагов воспаления, располо- . женных в передней уретре, в Литреевских железах и Морганьевых криптах, а также и инфильтратов, трудно поддающихся рассасыванию под влиянием бужей. Расширители Оберлендера являются двустворчатыми. Они мало употребительны, так как, растягивая уретру только в одной плоскости, они оказывают- неравномерное давление на ее стенки. Во избежание ущемления слизистой оболочки при обратном выведении расширители Оберлендера употребляются с резиновыми чехлами. — Стремясь иметь расширяющие инструменты, более приближающиеся по своему действию к обыкновенным металлическим зондам, ряд авторов сконструировал Р. с большим числом ветвей. Давление и растяжение, производимые инструментом, будут распределяться тем равномернее, чем больше у Р. ветвей,-расположенных на одинаковом друг от друга расстоянии. Расширители Кольмана являются практически наиболее удобными (см. рисунок). Они 4-створчаты, причем плоскости их пересекаются под прямым углом, действуя в двух направлениях. Эти Р. устроены таким образом, что их можно употреблять без чехла, не боясь при завинчивании ущемления слизистой. Рукоятка с находящимся в ней винтовым нарезом снимается с расширяющей части Р., к-рая может быть подвергнута кипячению. Гейман (Heymann) несколько видоизменил расширитель Кольмана, расположив в рукоятке винтовой нарез совершенно открыто, что дает возможность после употребления высушивать и смазывать его маслом. Благодаря этому удается кипятить весь инструмент вместе с рукояткой, не опасаясь порчи последней от ржавчины. Существуют различные виды четырехстворча-тых расширителей Крльмана: прямой Р. с расширяющейся плоскостью, длиной приблизительно в 12 см, служащий для расширения всей передней уретры, не затрагивая в то же время области наружного отверстия; прямой Р. с короткой расширяющей плоскостью, длиной приблизительно в 5 еж, для расширения изолированных инфильтратов передней уретры; расширитель с кривизной Диттеля или Бенике-Гюйона (Dittel, Beniqu6, Guyon) для расширения задней уретры; расширитель с кривизной Диттеля или Бенике-Гюйона для одновременного расширения передней и задней уретры.— При совместном поражении передней и задней части уретры лучше применять Р. раздельно для той и другой части. При употреблении инструментов, расширяющих одновременно не-реднюю и заднюю часть канала, сильно растягиваются и травматизируются перепончатая часть и наружный сфинктер, вследствие чего может нарушаться тонус последнего. К расширению задней уретры расширителем следует прибегать вопреки предложению Оберлендера и Кольмана возможно реже в виду того, что инфильтраты в задней части канала являются преимущественно поверхностными и вообще легко поддаются лечению бужами. Кроме того при значительно выраженных воспалительных явлениях в предстательной железе и семенных пузырьках применение расширителя может повести к обострениям процесса в них. В случае наконец неожиданной порчи инструмента его значительно труднее извлечь из задней уретры, чем из передней. Помимо перечисленных имеются специальные Р.-промыватели для комбинированного лечения расширением с одновременным промыванием. Для достижения последней цели серединная ось обычного Р. устроена в виде полой трубки с большим или меньшим количеством отверстий, через которую пропускается промывная жидкость. Четырехстворчатые Р.-промыватели Кольмана устроены по тому же принципу, как и обычные Р. Для расширителей -промывателей важно, чтобы они при введении в канал не закрывали выводных отверстий желез, расположенных по средней линии верхней стенки в передней уретре, а в задней по средней линии нижней стенки. При применении прямых Р. такое положение достигается поворотом инструмента в уретре вокруг своей оси. Для соответствующего расположения бран-шей в задней уретре Доммер (Dommer) модифицировал изогнутый промыватель Кольмана таким образом, что бранши его, расположенные на вертикальной и горизонтальной плоскостях, повернуты вокруг своей оси на "45°. Помимо перечисленных Р.-промывателей Кольмана существуют еще трехстворчатые расшири-тели-промыватели Кольмана-Воссидло, Франка, Фишкина (Wossidlo, Frank, Fischkin) и двустворчатый Р.-промыватель А. Левина (Le-win). Перечисленные Р.-промыватели большого распространения не получили и применяются только тогда, когда четырехстворчатый расширитель Кольмана не может пройти через наружное отверстие уретры без предварительного его рассечения. Техника введения Р, такая же, как и бужей. Расширение должно производиться медленно и осторожно, надо считаться с малейшими болезненными ощущениями пациента. При насильственном разрыве никогда не достигается равномерное рассасывание инфильтрата и обратное его развитие. При каждом следующем сеансе усиливают степень растяжения на 1—2 деления циферблата, руковод- ствуясь при этом степенью раздражения уретры и силой реактивных явлений после предшествующего расширения. Предельное расширение в каждом случае зависит от калибра канала, количества складок слизистой уретры и размера полового члена. Расширитель оставляется в канале на 5—10 минут. Промежуток между отдельными сеансами равен в среднем пяти дням, причем он может быть увеличен или уменьшен в зависимости от реакции, наступающей после расширения. Расширители ран, расширители прямой кишки—см. Хирургический инструментарий. Расширители матки—см. Акушерский инструментарий. Расширители век—см. Офтальмологический инструментарий.          и. порудошшевий.